Сердечная недостаточность: тактика лечения и важные симптомы

Сразу в нескольких городах Узбекистана прошли семинары для врачей, кардиологов и терапевтов посвященные тактике лечения сердечной недостаточности. Общее число участников составило около 500 человек, у них была возможность послушать обсуждение актуальной темы как в онлайн, так и офлайн форматах.

Перед ними выступил кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, член правления Всероссийского общества специалистов по лечению сердечной недостаточности Сергей Гиляревский, в арсенале которого 360 научных работ. Специалист также поделился своим мнением по ряду вопросов, связанных с лечением сердечной недостаточности и в целом заболеваниями сердца, в интервью для нашего сайта.

Сергей Руджерович, какие впечатления остались от состоявшихся семинаров?

– Прошедшие мероприятия, организованные при поддержке компании SANTO, прошли в трех крупных городах. Хотел бы отметить высокий уровень врачей. Это было заметно и по ответам специалистов, и по желанию участвовать в обсуждениях. На мой взгляд, мероприятия были полезны прежде всего потому, что обсуждалась современная тактика лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Главные изменения, которые произошли в тактике пациентов с сердечной недостаточностью, заключаются в необходимости с самого начала после установления диагноза для улучшения прогноза принимать четыре препарата базовой терапии. Два из них как раз производит компания SANTO. Для врачей очень важно иметь поддержку со стороны таких фармкомпаний, которые зарекомендовали себя как стабильные и надежные партнеры, которые выпускают необходимые препараты с гарантией качества и высоким уровнем проверки.

Я раньше бывал в Узбекистане. Мне кажется, что в последние годы в стране наметились положительные тенденции в создании специализированных центров, где есть возможность оказывать помощь пациентам с острым инфарктом, лучше стало с оснащением. Главное и важное, это уровень врачей. В Узбекистане, на мой взгляд, он достаточно высокий.

По данным ВОЗ, заболевания сердца остаются в антилидерах среди причин летального исхода у пациентов по всему миру. Как вы считаете, почему такие показатели сохраняются из года в год, и есть ли возможность для того, чтобы изменить динамику по этим заболеваниям?

– Да, статистика сердечно-сосудистых заболеваний остается в целом неблагоприятной. Это связано с деятельностью человека, его взаимодействием с окружающей средой, условиями современной цивилизации и, как следствие, повышенным давлением. Кроме того, важно учитывать и высокий уровень холестерина, который поддерживается нездоровым питанием. Это два важных фактора. В последние десятилетия становится понятно, что те «нормы» уровня артериального давления и холестерина в крови, к которым мы привыкли, на самом деле не соответствуют оптимальным уровням. Накопилось много данных, которые позволяют считать, уровень артериального давления должен и уровень холестерина в крови должны быть ниже. Есть другие факторы – курение, употребление алкоголя. Не менее важный момент – возраст, чем старше пациент, тем выше риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

С какого возраста вы бы посоветовали обращаться к врачам-кардиологам?

–  Думаю, надо с детства проходить обследования. Сейчас все больше данных об увеличении распространенности артериальной гипертонии у детей. Это связано с распространением метаболического синдрома, очень много детей с избыточной массой тела, это один из важных факторов. В этой же линейке – гиподинамия, увлеченность компьютером, гаджетами, низкая физическая активность и пристрастие к подслащенным напиткам. Такие продукты, та же газировка, где есть сахар, не утоляют голод, а приводят к обратному эффекту.

Какие симптомы возникают при сердечной недостаточности?

– Не все из них специфичны. Однако если есть одышка, то это повод обратиться к врачу. Одышка, конечно, может быть связана с другими причинами, например заболеванием легких. Тем не менее, это симптом, который требует трактовки врачом. Кроме того, необходимо обращать внимание на отеки. Они не всегда могут быть показателем сердечной недостаточности, но при их появлении следует проконсультироваться с врачом.

Как пациенты с заболеваниями сердца переносят COVID-19?

– Инфекция не только утяжеляет течение основного заболевания, но и приводит к увеличению смертности. Недавно зарубежные ученые провели исследование, в ходе которого установили, что в течение двух недель после установления диагноза коронавирусной инфекции риск инфаркта и инсульта возрастает в два с половиной раза, а также увеличивается риск тромбоэмболических осложнений.

Как вы считаете, возможно ли в ближайшей перспективе создание полностью искусственного сердца, которое бы могло заменить настоящее?

– Сегодня все-таки стандартным подходом в лечении пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности стала пересадка сердца. В России такой вид трансплантации также применяется, его можно уже считать стандартным методом лечения для пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности. Проблема во всех странах связана с нехваткой доноров, поэтому принимают дополнительные меры – к ним относятся механическое сердце, устройство вспомогательного кровообращения. Проблема этих устройств в том, что они требуют антикоагулянтной терапии – приема препаратов, которые разжижают кровь. К тому же инородное тело в организме, соответственно, может привести к риску инфекций. Этот подход используют как промежуточный этап до трансплантации сердца.

Какой вид спорта может быть оптимальным после коронарного шунтирования?

– Было бы хорошо больше ходить, лучшим вариантам становится скандинавская ходьба. Я не сторонник плавания для людей, перенесших эту операцию, или спорта, при котором неизбежны чрезмерные нагрузки на сердце. Важную роль сегодня отводят не только динамическим, но и статическим нагрузкам, а также, занятиям йогой. В питании важно ограничить энергетическую ценность пищи, или как говорят ее «калорийность», и, конечно, потребление легко усвояемых углеводов, подслащенных сахаром напитков. Исследования также свидетельствуют, что употребление пищи, богатой холестерином, связано с увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Важно не столько ограничивать потребление продуктов, содержащих большие количества холестерина, а замещать животные жиры на растительные.